近視、散光、弱視孩子在驗(yàn)光和查視力時(shí)存在的問(wèn)題揭秘
點(diǎn)擊數(shù):27230 更新時(shí)間:2015/12/27 17:18:09
一、檢查標(biāo)準(zhǔn)的要求
1、測(cè)量的距離標(biāo)準(zhǔn)
在檢查視力和插片驗(yàn)光測(cè)視力時(shí)的距離標(biāo)準(zhǔn)要求，國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)要求保持5米距離（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)距離大于或等于5米），選用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，現(xiàn)在許多地方?jīng)]有按此要求，而是等比例縮小，距離有2.5米或3米的（甚至半米的），雖然節(jié)省空間，但誤差很大（視力測(cè)量非數(shù)學(xué)、物理測(cè)量，而是生理測(cè)量），如果小于5米標(biāo)準(zhǔn)，眼睛會(huì)發(fā)生近距的眼調(diào)節(jié)參與造成誤差，距離越近，孩子稍微探頭就增加誤差程度?，F(xiàn)在不按標(biāo)準(zhǔn)距離的測(cè)試情況已經(jīng)很普遍。
2、測(cè)量的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)
在檢查視力和插片驗(yàn)光測(cè)視力時(shí)的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)要求，必須掌握小于0.5秒的反應(yīng)時(shí)間，眼睛的正常生理結(jié)構(gòu)決定了看遠(yuǎn)不需要調(diào)節(jié)，在指認(rèn)某一行視標(biāo)時(shí)，已經(jīng)給予了充分的意識(shí)和正常調(diào)節(jié)時(shí)間（看近轉(zhuǎn)看遠(yuǎn)的調(diào)節(jié)反應(yīng)平均為0.5秒），具體的視標(biāo)應(yīng)該瞬間即可辨認(rèn)，如果再延長(zhǎng)時(shí)間至0.5秒以上甚至幾秒，那么眼睛將發(fā)生無(wú)意識(shí)的反向調(diào)節(jié)或有意識(shí)的瞇眼、偏頭動(dòng)作等，導(dǎo)致測(cè)視力不標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果是視力虛高和試片偏低，反向調(diào)節(jié)強(qiáng)的孩子，誤差可以幾百度?，F(xiàn)在許多地方的檢查沒(méi)有這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，延長(zhǎng)測(cè)試時(shí)間或引導(dǎo)孩子使勁看，爭(zhēng)取多往下看，這是十分錯(cuò)誤的，當(dāng)然檢查度數(shù)就偏少很多。有些家長(zhǎng)試圖恢復(fù)視力，把孩子送到視力康復(fù)中心，就是訓(xùn)練這種調(diào)節(jié)，這類孩子在測(cè)試視力時(shí)習(xí)慣性得瞇眼，把眼珠子轉(zhuǎn)到眼角，瞪眼，流著眼淚看，使勁地看等調(diào)節(jié)看，這類孩子誤差更為明顯。有的孩子近視兩三百度，裸眼視力甚至可以測(cè)到0.8、1.0左右，有的孩子插片度數(shù)降低好幾百度的，家長(zhǎng)以為孩子視力好了，度數(shù)降低了，非常高興。但是如果按照標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試時(shí)間，孩子的裸眼視力并沒(méi)有提升，度數(shù)也沒(méi)有降低。
3、對(duì)被檢查者的主觀要求（排除反向調(diào)節(jié)）
驗(yàn)光師或者醫(yī)生，在給孩子檢查眼睛的時(shí)候往往沒(méi)有考慮到被測(cè)試者的一些行為對(duì)檢查結(jié)果的影響。比如瞇眼、眨眼、使勁看、偏頭、歪頭、轉(zhuǎn)眼珠子、低頭、仰頭等，這一系列的動(dòng)作顯示了孩子在反向調(diào)節(jié)，看不清楚試圖努力地看清楚。通過(guò)這種努力，孩子可以多看好幾行，導(dǎo)致了檢查結(jié)果偏低一兩百度，有的孩子調(diào)節(jié)能力強(qiáng)的，甚至能偏好好幾百度。有的孩子平時(shí)已經(jīng)瞇眼嚴(yán)重，壓迫角膜，導(dǎo)致了電腦驗(yàn)光和插片驗(yàn)光結(jié)果都偏低。只有等瞇眼消除后，才能顯露出真實(shí)的度數(shù)。跟戴角膜塑形鏡壓迫角膜是一樣的道理。如果在檢查眼睛時(shí)沒(méi)有考慮這些因素的影響，就會(huì)導(dǎo)致很大的檢查誤差。
正確的做法是：在檢查前應(yīng)對(duì)被檢查者進(jìn)行正確的測(cè)試要求教育：告之被測(cè)試者要眼睛自然放松，不能有瞇眼、使勁、左右偏頭、低頭或仰頭、不要猜測(cè)或努力爭(zhēng)取測(cè)好視力。這樣對(duì)檢查結(jié)果和今后配鏡會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤，對(duì)眼睛是沒(méi)有好處的，要糾正孩子和家長(zhǎng)存在的主觀思想錯(cuò)誤，要調(diào)整孩子怕視力不好的畏懼心理。
綜上所述，檢查眼睛時(shí)，如果不注意上述細(xì)節(jié)，不按照以上三種檢查標(biāo)準(zhǔn)來(lái)檢查，會(huì)導(dǎo)致檢查誤差。結(jié)果是：檢查出來(lái)的度數(shù)比孩子的實(shí)際真實(shí)度數(shù)偏低很多。如果按照誤差度數(shù)來(lái)配眼鏡，沒(méi)有矯正充足，孩子不能放松地清晰地看東西，照樣會(huì)瞇眼，使勁地看，重復(fù)上面的動(dòng)作，形成惡性循環(huán)，存在反向調(diào)節(jié)，反向調(diào)節(jié)導(dǎo)致周邊視野區(qū)遠(yuǎn)視性離焦，導(dǎo)致近視發(fā)展速度更快。從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，大部分驗(yàn)光師傅都沒(méi)有考慮上述三種情況對(duì)檢查結(jié)果的影響。
目前許多孩子進(jìn)行了一些提高視力的治療，每天訓(xùn)練反向調(diào)節(jié)，就是訓(xùn)練使勁地看，瞇眼看，長(zhǎng)時(shí)間看視力表等。有時(shí)候還要做一些刺激眼睛神經(jīng)興奮度的按摩、針灸、熱療等，如果檢查時(shí)不了解這些情況，又不按照上述的標(biāo)準(zhǔn)檢查，會(huì)導(dǎo)致很大的檢查誤差，有時(shí)候會(huì)偏低好幾百度。家長(zhǎng)會(huì)誤認(rèn)為治療效果很好，短時(shí)期內(nèi)甚至認(rèn)為近視度數(shù)能降低。對(duì)不當(dāng)治療起到了推波助瀾的作用。等到家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，孩子已經(jīng)高度近視了。有的家長(zhǎng)誤認(rèn)為孩子裸眼視力提高了，近視度數(shù)降低了，不給孩子佩戴眼鏡。結(jié)果導(dǎo)致了更加嚴(yán)重的問(wèn)題。
為了避免檢查誤差，給孩子帶來(lái)不必要的危害，在給孩子檢查眼睛時(shí)，要有嚴(yán)格的檢查程序。
二、檢查程序
1、問(wèn)經(jīng)歷、細(xì)觀察
檢查視力前，應(yīng)該對(duì)孩子的視力變化經(jīng)歷進(jìn)行細(xì)致的調(diào)查詢問(wèn)，對(duì)檢查時(shí)有的放矢、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題很有意義。以前有沒(méi)有做過(guò)別的治療，有沒(méi)有練過(guò)提高視力，有沒(méi)有戴過(guò)練調(diào)節(jié)的眼鏡，有沒(méi)有戴過(guò)眼鏡，有沒(méi)有戴過(guò)欠矯的眼鏡等等。觀察孩子有沒(méi)有瞇眼，使勁看的情況等等。
2、多次測(cè)：
檢查應(yīng)有較寬范圍的數(shù)據(jù)，插片要有由低視力到高視力再到低視力的系列數(shù)據(jù)，并詳細(xì)記載在病歷里，電腦驗(yàn)光應(yīng)有上午和下午至少兩組數(shù)據(jù)并記載。我們的測(cè)試范圍非常寬，插片時(shí)，從低往高處插，再由高處往低處插等等，得出一系列的數(shù)據(jù)，從數(shù)據(jù)中再進(jìn)行分析。
特別是對(duì)一些做過(guò)治療的孩子，遮擋瞳孔的孩子，沒(méi)有戴過(guò)眼鏡、戴欠矯正眼鏡的孩子等等，多次檢查非常有必要的。從中可以發(fā)現(xiàn)許多問(wèn)題。
3、綜合分析
對(duì)孩子的屈光度確定，不能光靠電腦驗(yàn)光和插片驗(yàn)光做簡(jiǎn)單的決定，應(yīng)該從近視的經(jīng)歷、多組的驗(yàn)光結(jié)果、孩子的反向調(diào)節(jié)和治療經(jīng)歷情況等方面做綜合性分析，還可以從眼睛的角膜曲率、眼結(jié)構(gòu)、眼軸和眼底檢查結(jié)果做參考和分析。
三、配保護(hù)鏡是為了預(yù)防、控制近視的發(fā)展，所以在驗(yàn)光檢查和分析上是非常復(fù)雜的，要圍繞著防控制近視的理念、方法、效果進(jìn)行，非近視眼鏡可比。
首先保護(hù)鏡是為了防控近視發(fā)展和一般配眼鏡的目標(biāo)是不一樣的，所以在檢查驗(yàn)光時(shí)的方法、理念、效果都存在很大的區(qū)別，不能互相對(duì)比，下面舉例說(shuō)明一些
1、我們嚴(yán)格按照上述標(biāo)準(zhǔn)和程序來(lái)檢查眼睛，通過(guò)多次檢查，綜合分析、詢問(wèn)判斷等來(lái)確定孩子的真實(shí)度數(shù)，排除反向調(diào)節(jié)掩蓋、隱藏的度數(shù)。
2、孩子情況復(fù)雜，檢查結(jié)果不好確定時(shí)，我們會(huì)結(jié)合眼軸、角膜曲率等儀器測(cè)量數(shù)據(jù)，判斷真實(shí)的度數(shù)。
3、有些孩子，存在較大的錯(cuò)誤習(xí)慣和意識(shí)的問(wèn)題，檢查時(shí)，調(diào)節(jié)視力的意識(shí)和習(xí)慣很頑固，檢查時(shí)雖然教育指導(dǎo)但不起作用，比如說(shuō)有的孩子，訓(xùn)練過(guò)看視力表，習(xí)慣于調(diào)節(jié)看東西，不由自主地調(diào)節(jié)看，有的孩子好勝心強(qiáng)，看不清楚非要努力地看清楚等等情況，需要檢查者要有敏銳的觀察力及時(shí)發(fā)現(xiàn)和對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行標(biāo)注，用于分析。像這類孩子，我們只能是盡量綜合分析，但也不排除還有隱藏的度數(shù)，只能通過(guò)后期跟蹤、觀察，再及時(shí)調(diào)整保護(hù)鏡的度數(shù)。
4、做過(guò)各種不當(dāng)?shù)闹委煹冗@些經(jīng)歷對(duì)檢查結(jié)果會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的誤差影響，比如：用過(guò)角膜塑形鏡的眼睛（由于角膜曲率已不正常）一定時(shí)間內(nèi)驗(yàn)光誤差很大，無(wú)法確定屈光度，只有等角膜完全恢復(fù)后真實(shí)度數(shù)可能才完全表現(xiàn)出來(lái)，對(duì)于這類孩子，只能按照當(dāng)時(shí)的檢查情況再結(jié)合眼軸先配保護(hù)鏡，后期再跟蹤、觀察，再及時(shí)調(diào)整保護(hù)鏡。其他的治療一般都是進(jìn)行反向調(diào)節(jié)訓(xùn)練，所以也會(huì)導(dǎo)致誤差很大的，我們?cè)跈z查時(shí)盡可能排除誤差，盡量檢查出真實(shí)的度數(shù)。但是如果戴角膜塑形鏡的孩子，還有測(cè)試時(shí)，經(jīng)過(guò)教育，還進(jìn)行調(diào)節(jié)看的孩子等，只能通過(guò)參加訓(xùn)練班后，后期觀察，等反向調(diào)節(jié)表現(xiàn)出來(lái)后，及時(shí)進(jìn)行保護(hù)鏡的調(diào)整。
其次防控近視是要考慮以后長(zhǎng)期的視力變化的，所以不是以短期效果為目的，所以要求的更多。
四、配普通近視鏡的目的
配普通近視眼鏡的主要目的是矯正視力（即解決看不清問(wèn)題，而非防控近視），所以應(yīng)該配到盡可能清晰，達(dá)到矯正視力的目的。那么目前配近視眼鏡存在的問(wèn)題有：
1、認(rèn)識(shí)的混亂狀況:
科學(xué)實(shí)驗(yàn)和理論研究已經(jīng)證明配近視眼鏡不能幫助孩子防控近視，但是許多人還在配近視眼鏡上談?wù)搶?duì)近視防控的效果，有的說(shuō)配鏡好，有的說(shuō)不配鏡好，有的說(shuō)配低些好，有的說(shuō)配高些好，有的說(shuō)要多佩戴好，有的說(shuō)少佩戴好，有的說(shuō)要摘摘戴戴好，這些說(shuō)法自相矛盾，混亂不堪。不管是什么樣的近視眼鏡，不管如何配戴，都不能控制近視的發(fā)展。
2、不應(yīng)低配度數(shù)
現(xiàn)在普遍存在配近視眼鏡低配的問(wèn)題，許多地方都這樣做的，矯正視力達(dá)到1.0或0.8甚至0.6.。這樣配達(dá)不到人的較好視力，還會(huì)導(dǎo)致視疲勞問(wèn)題、瞇眼問(wèn)題和加重眼睛產(chǎn)生看遠(yuǎn)的異常調(diào)節(jié)（反向調(diào)節(jié)），會(huì)加速近視的內(nèi)在發(fā)展，較終視力下降更快。
3、有的人認(rèn)為看遠(yuǎn)戴近視眼鏡，看近不能戴近視眼鏡或者是戴更低度數(shù)的近視眼鏡。認(rèn)為這樣戴眼鏡能控制近視的發(fā)展。這是建立在調(diào)節(jié)理論之上的，認(rèn)為看近不調(diào)節(jié)，或者是減少調(diào)節(jié)就能控制近視的發(fā)展、能緩解疲勞。其實(shí)是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，近視與調(diào)節(jié)無(wú)關(guān)，近視的原因不是調(diào)節(jié)，也不是疲勞，而是過(guò)度看近導(dǎo)致的眼睛周邊視野區(qū)遠(yuǎn)視性離焦。正常的看近調(diào)節(jié)是眼睛的正常功能。所以許多家長(zhǎng)給孩子看遠(yuǎn)一個(gè)近視度數(shù)，看近一個(gè)近視度數(shù)，并不能控制近視的發(fā)展，反而導(dǎo)致調(diào)節(jié)紊亂，孩子的眼睛更加疲勞。近視發(fā)展速度更快，導(dǎo)致斜視等問(wèn)題。
4、正確的做法
首先，近視了要及時(shí)配近視鏡，雖然不能控制近視的發(fā)展，但可以解決視疲勞和調(diào)節(jié)紊亂、瞇眼問(wèn)題，甚至弱視和視功能不良等問(wèn)題，長(zhǎng)期不配眼鏡問(wèn)題比配眼鏡問(wèn)題還要嚴(yán)重。
其次，佩戴方法：既然配近視眼鏡作用是矯正視力，是為了解決看不清楚，正確的方法就是配足，配的越清晰越好，一般可以矯正到1.0。配了要全天戴，摘摘戴戴會(huì)導(dǎo)致眼睛視覺(jué)紊亂和疲勞。
5、目前眼鏡店和醫(yī)院的驗(yàn)光者還沒(méi)有按照上述標(biāo)準(zhǔn)和程序檢查眼睛，并沒(méi)有意識(shí)到這樣檢查眼睛的重要性。而且檢查眼睛時(shí)更不管孩子過(guò)去的治療經(jīng)歷，也沒(méi)有關(guān)注孩子測(cè)試的行為對(duì)結(jié)果的影響。所以幾乎所有的孩子通過(guò)這些檢查手段檢查出來(lái)的結(jié)果都不能代表孩子的真實(shí)情況。所以近視眼鏡幾乎都是低配的。
如果不按照上述標(biāo)準(zhǔn)和程序檢查眼睛，導(dǎo)致檢查結(jié)果偏低，一是近視眼鏡低配，帶來(lái)近視發(fā)展快的問(wèn)題。二是讓許多家長(zhǎng)暫時(shí)誤認(rèn)為孩子的視力可以提高，度數(shù)可以降低，近視能好轉(zhuǎn)，迷惑了一大批家長(zhǎng)熱衷于去給孩子進(jìn)行所謂的提高視力的訓(xùn)練。時(shí)間一長(zhǎng)問(wèn)題就暴露了，家長(zhǎng)花了大量時(shí)間、精力、金錢等，較后反而會(huì)導(dǎo)致孩子近視度數(shù)上漲得更快。家長(zhǎng)也后悔莫及！
2015年12月27日